産科医療特別給付事業 給付申請用 専用診断書ダウンロード
専用診断書Excel版
診断医が給付申請者(児の保護者)から診断依頼を受けた場合に作成していただく「産科医療特別給付事業 給付申請用 専用診断書」について、診断医は、このページより「専用診断書Excel版」のダウンロードを行っていただくことができます。 「専用診断書Excel版」をご入用の診断医は、以下の「専用診断書Excel版使用上のご注意」を十分にご確認いただいた上で、必要事項を入力の上、ダウンロードを行ってください。
専用診断書Excel版ダウンロードフォーム
例) 日本太郎 (全角15字以内)
例) ◯◯県立 こども医療センター (全角30字以内)
例) 小児科 (全角15字以内)
例) 0311112222 (ハイフンなし半角数字13字以内)
専用診断書Excel版使用上のご注意
- すべての項目を入力した上で、ダウンロードを実行してください。1つでも入力されていない項目がある場合、ダウンロードすることができませんので、ご注意ください。
- 入力いただいた情報が公表されることはありません。
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作成後の専用診断書は、必ずA4用紙に印刷し、表紙に印した2箇所をホチキスでとめてください。
※すべてのページの所定の箇所に「契印」押印を必須としていましたが、今後作成分につきましては不要となります。 - 専用診断書の内容は変更することがありますので、専用診断書をご作成いただく際は、必ずその都度、ダウンロードを行ってください。
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その他、ダウンロード実行後、専用診断書Excel版を開いた際に初めに表示されるページにも使用上のご注意が記載されていますので、そちらも必ずご確認ください。
※なお、「専用診断書Excel版」を効率的にご使用いただくためには、Excelのマクロ設定を有効にしていただく必要がございます。ダウンロードを実行後、専用診断書Excel版のファイルを開いた際に、マクロを有効にするかどうかを確認するメッセージが表示された場合は、「マクロを有効にする」を選択してください。 その他、メッセージが表示されない場合等については、詳しくは「マクロの設定変更について」をご参照ください。